71º CBEn

71º CBEn • ISSN: 2319-0086

Resumo: 4299254

4299254

Análise da assistência ao parto e nascimento em maternidades públicas de Manaus

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**Introdução:** _D__elirium_ é considerado uma emergência geriatrica com significativa morbidade e mortalidade associadas, requerendo diagnóstico e manejo rápidos. **Objetivo:** avaliar o impacto da implantação do Programa de Melhoria da Qualidade Assistencial ao Idoso com _Delirium_ em uma unidade de internação geriátrica de um hospital privado no município de São Paulo. **Método: **estudo prospectivo horizontal, quase experimental, com abordagem quantitativa, realizado em três fases: pré-intervenção (Julho e Agosto 2016), intervenção (Setembro 2016) e pós-intervenção (Janeiro e Fevereiro 2017), utilizando o modelo “Model for Improvement” do Institute for Healthcare Improvement (P – plan, D - do, S – study and A - act). A seleção de pacientes foi intencional, idosos acima de 60 anos de idade e internados na referida unidade durante período do estudo e dos profissionais de saúde foi por conveniência, os atuantes na unidade de internação, prestando assistência direta ou indireta aos pacientes. Foram implementadas intervenções multicomponentes direcionadas aos fatores de risco para _delirium_ e aplicados testes Qui-quadrado ou Fisher para investigar associação entre os períodos e as variáveis categóricas e Mann-Whitney nas comparações entre os períodos em relação às variáveis idade e tempo de internação e considerado o nível de significância de 5%. **Resultados: **não houve diferença nas características dos pacientes participantes do estudo em cada período de observação (100 na fase pré-intervenção e 100 pós-intervenção), nenhum deles apresentava doença terminal ou abstinência de álcool ou drogas, todos usavam dispositivos invasivos e passaram por mudança de ambiente. No período pós-intervenção, foram encontradas menores proporções de pacientes com fatores de risco para _delirium_: presença de infecção (p=0,027), utilização de contenção mecânica (p=0,038) e polifarmácia (p=0,001). Não houve associação entre o diagnóstico de _delirium_ e os períodos pré-intervenção (32%; IC 95%: 23,5% - 41,6%) e pós pós-intervenção (23%; IC 95%: 15,6% - 31,9%). A aplicação da escala CAM - Confusion Assessment Method (p<0,001) teve associação com diagnóstico de _delirium_, sendo que o enfermeiro auxiliou neste diagnóstico em 21,7% (p=0,010). Para o desenvolvimento de competências no cuidado ao paciente com _delirium_ foram treinados 160 profissionais de saúde, sendo 35 da unidade de geriatria (auxiliares, técnicos em enfermagem, enfermeiros, psicólogos, fisioterapeutas, nutricionistas), cujas respostas corretas pós-curso foi maior que pré-curso. A adesão geral ao protocolo de cuidados ao paciente com _delirium_ foi 78,6% no período pós intervenção, comparado a 48,3% no pré intervenção; p<0,001. **Conclusão:** Após a implantação do programa de melhoria da qualidade assistencial ao idoso com _delirium_, houve redução de _delirium_ em 28,1% e aumento na adesão ao protocolo de cuidados em 62,7% após 3 meses de intervenção. Outros ciclos de PDSA devem ser aplicados, em especial nos cuidados com menor adesão pelas equipes, visando melhoria contínua.

Referências:

1. Chatterji S, Byles J, Cutler D, Seeman T, Verdes E. Health, functioning, and disability in older adults – present status and future implications. Lancet. 2015;385(9967):563-75. 2. Kanso S. Processo de envelhecimento populacional – um panorama mundial [Internet]. In: 6º Workshop de Análise Ergonômica do Trabalho; 3º Encontro Mineiro de Estudos em Ergonomia; 8º Simpósio do Programa Tutorial em Economia Doméstica; Belo Horizonte; 2013 [citado 2015 Abr 20]; Disponível em: http://www.ded.ufv.br/workshop 3. Blaser GD, Yaffe K, Liverman TC. Cognitive aging: progress in urderstanding and opportunities for action [internet]. Washington; 2015 [cited 2015 Mar 24]; Available from: http://www.nap.edu/catalog.php?record_id=21693. 4. Benedict L, Hazelett S, Fleming E, Ludwick R, Anthony M, Fosnight S, et al. Prevention, detection, and intervention with delirium in an acute care hospital: a feasibility study. Int J Older People Nurs. 2009;4(3):194-202. 5. Sousa-Muñoz RL, Tagushi LC, Martins GC, Andrade MR, Ribeiro KM et al.Prevalência e fatores associados com ocorrência de delirium em adultos e idosos internados. Rev Bras Clin Med. 2012;10(4):285-90. 6. Lôbo RR, da Silva Filho SR, Lima NK, Ferriolli E, Moriguti JC. Delirium. Medicina (Ribeirão Preto). 2010;43(3):249-57. 7. Rosen T, Connors S, Clark S, Halpern A, Stern ME, DeWald J, et al. Assessment and management of delirium in older adults in the emergency department: literature review to inform development of a novel clinical protocol. Adv Emerg Nurs J. 2015;37(3):183-96. 8. Wacker P, Nunes PV, Forlenza OV. Delirium uma perspectiva histórica. Rev Psiquiatr Clín. 2006;32 (3):97-103. 9. Meira LC. Delirium no paciente idoso [Internet]. UNIFESP; c2013-2017 [citado 2015 Mar 5]. Disponível em: http://www2.unifesp.br/dpsiq/polbr/ppm/atu3_02.htm 10. Mendes BA, Júnior SA. Manejo do Delirium em Idosos. Neurologia clínica de Harrison 3a ed. 415- 21, cap:29 11. Chalhub RA, de Castro Quarantini L. Fisiopatologia Imuno-inflamatória do delirium: revisão de literatura. Rev Ciênc Méd Biol. 2011;10(3):326-8. 12. Santos SF. Mecanismos fisiopatológicos do delirium. Rev Psiq Clin. 2005;32(3):104-12. 13. Ventura AL, Abreu PA, Freitas RC, Sathler PC, Loureiro N, Castro HC. Sistema Colinérgico: revisando receptores, regulação e a relação com a doença de Alzheimer, esquizofrenia, epilepsia e tabagismo. Rev Psiq Clin. 2010;37 (2):74-80. 14. Florês GD, de Castro Quarantini L. Delirium e deficiência colinérgica. Rev Ciênc Méd Biol. 2010;10(3):231-5. 15. Eliopoulos GM, Harris AD, Bradham DD, BaumgartenIlene M, . Zuckerman IH, Fink JC, et al. The use and interpretation of quasi – experimental studies in infectious diseases. Clin Infect Dis. 2004; 38(11):1586- 91. 16. Fabbri MR, Moreira MA, Garrido R, Almeida OP. Validity and reability of the portuguese version of the confusion assessment method (CAM) for the detection of delirium in the elderly. Arq Neuropsiquiatr. 2001; 59(2-A): 175-9. 17. Lemiengre J, Nelis T, Joosten E, Braes T, Foreman M, Gastmans C, et al. Detection of delirium by bedside nurses using the confusion assessment method. J Am Geriatri Soc. 2006;54(04):685-9. 18. Eliopoulos GM, Harris AD, Bradham DD, BaumgartenIlene M, . Zuckerman IH, Fink JC, et al. The use and interpretation of quasi – experimental studies in infectious diseases. Clin Infect Dis. 2004; 38(11):1586- 91. 19. Langley GL, Moen RD, Nolan KM, Nolan TW, Norman CL, Provost LP. The improvement guide: a practical approach to enhancing organizational performance. 2th ed. San Francisco: Jossey-Bass Publishers; 2009. 20. Cleghorn G D, Headrick LA. The PDSA cycle at the core of learning in health professions education. Jt Comm J Qual Improv. 1996; 22(3):206-212. R: Development Core Team. R: a language and environment for statistical computing. [Internet]. R Foundation for Statistical Computing; 2015. [Cited 2017 Ago 10]. Available from: URL http://www.R-project.org/. 21. Odelius CC, de Siqueira Jr. Treinamento, desenvolvimento e educação em organizações: aspectos que influenciam a efetividade de seus resultados [Internet]. In: 31º Encontro da ANPAD; 2007 Set 22-26; Rio de Janeiro. ANPAD; 2007 [citado 2017 Ago 10]. Disponível em: http://www.anpad.org.br/admin/pdf/EOR-B1757.pdf 22. Andrade JE. Desenvolvimento de Medidas em Avaliação de Desempenho. Estud Psicol. 2002; 7 (Número Especial): 31-43. 23. Castro GA. Um modelo integrado de avaliação de impacto do treinamento no trabalho: impact [tese]. [Brasília]: Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia; 1999. 262 f. 24. Meneses PP. M.; Zerbini T. Levantamento de necessidades de treinamento:reflexões atuais. Analise. 2009;20(2):50-64. 25. Ferraz AP, Belhot RV. Taxonomia de Bloom: revisão teórica e apresentação das adequações do instrumento para definição de objetivos instrucionais. Gest Prod. 2010;17(2): 421-31. 26. Vaughan CA. Identifying course goals: domains and levels of learning. Teaching Sociology.1980;7(3):265-79. 27. Kirkpatrick DL. Evaluation of training. In: Craig RL, Bittel LR. Training and development handbook. 2Th ed. New York: McGraw-Hill;1976. 28. Altman, D. G. (1990). Practical statistics for medical research. CRC press. 29. IBM Corp. Released 2016. IBM SPSS Statistics for Windows, Version 24.0. Armonk, NY: IBM Corp. 30. Reynish EL, Hapca SM, Reynish EL, Hapca SM, De Souza N, Cvoro V, et al. BMC Medicine. 2017;15(1):140. 31. Siddiqi N, House O, Holmes J. Occurrence and outcome of delirium in medical in-patients: a systematic literature. Cochrane Data base of Syst Rev. 2006; 35: 350–364 doi:10.1093/ageing/afl005 32. Inouye SK, Bogardus ST Jr, Charpentier PA, Leo-Summers L, Acampora D, Holford TR, et al. A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalized older patients. N Engl J Med. 1999; 40(9):669-76. 33. Siddiqi N, Harrison JK, Clegg A, Teale EA, Young J, Taylor J, et al. Interventions for preventing delirium in hospitalised non-ICU patients. Cochrane Database of Syst Rev. 2016;11(3):CD005563 34. Ribeiro LCS, Nascimento PRE, Lazarri DD,Jung W, Boes A A, et al. O conhecimento de enfermagem sobre delirium no paciente crítico: discurso do sujeito coletivo texto contexto enfermagem.Florianopólis, 2015,abr – jun;24 (2): 513 – 20. 35. Pitkälä KH, Laurila JV, Strandberg TE, Tilvis RS.Multicomponent Geriatric Intervention for Elderly Inpatients With Delirium: A Randomized, Controlled Trial Journal of Gerontology: Medical Sciences Vol. 61A, No. 2, 176–181 36. Tabet N , Hudson S, Sweeney V, Sauer J, Bryant C, et al. (2005) An educational intervention can prevent delirium on acute medical wards. Age and Ageing Vol. 34 No. 2 British Geriatrics Society 2005; all rights reserved. doi:10.1093/ageing/afi031. 37. Martinez FT, Tobar C, Beddings CI, Vallejo G, Fuentes P. Preventing delirium in an acute hospital using a non-pharmacological intervention. Age Ageing. 2012;41(5):629-34. 38. Conway J, Johnson B, Edgman-Levitan S, Schlucter J, Ford D, Sodomka P, et al. Partnering patients and families to design a patient and family centered health care system. A roadmap for the future [Internet]. Institute for Healthcare Improvement; 2006 [cited 2017 Ago 10]. Available from: http://www.ihi.org/resources/Pages/Publications/PartneringwithPatientsandFamilies.aspx. 39. Albuquerque M, Machado S, Carvalho X, Soares C. Impacto da mobilização precoce; Salud(i)Ciencia. 2015: 21: 403-408.