Com o avanço dos exames de ecografia especializado com diagnóstico  fetais durante o pré-natal é possível identificar precocemente anomalias congênitas entre outras particularidades¹. Dentre elas, as malformações cervicais podem elevar o risco de obstrução das vias aéreas do recém-nascido, diante disto o feto com diagnóstico pré-natal de massa cervical, não deve ser abordado de forma convencional devido ao tempo limitado para se estabelecer o acesso a vias aéreas potencialmente difíceis². No procedimento EXIT (ex utero intrapartum treatment - EXIT procedure) durante a cesariana é mantida a circulação fetoplacentária até que a via aérea do concepto esteja garantida^2,3.

Relatar experiência de preparo e atendimento a cesariana realizada no CC com manobra EXIT.

Relato de experiência em Centro Cirúrgico (CC) de hospital de grande porte localizado na região sul do Brasil em março de 2019.

Feto com diagnóstico de malformação cervical (bócio) com provável dificuldade de acesso a via aérea no nascimento, gestação de 32 semanas e estimativa ecográfica do diâmetro da traqueia de 3,9 mm. Foi organizada e realizada simulação do procedimento em 11 de fevereiro de 2019 por equipe multiprofissional (obstetra, cirurgião pediátrico, enfermeiras: CC, neonatologia e central de materiais, técnico da endoscopia e técnico da engenharia), com montagem de três estações para acesso à via aérea (broncoscopia rígida, broncoscopia flexível e traqueostomia). Semanalmente o feto era avaliado através de ecografia obstétrica e se em condições o procedimento era transferido, até a gestação alcançar 37 semanas. Na ecografia realizada na véspera da cesariana, a traquéia do feto estava com 4,5 mm de diâmetro. Cesariana realizada em 22 de março de 2019, paciente submetida à anestesia geral mais raquianestesia, a anestesia geral foi importante para relaxamento da musculatura uterina evitando a dequitação placentária e facilitando o procedimento de intubação  do concepto². Após abertura do útero foi retirada a cabeça e o membro superior direito do concepto mantendo a placenta conectada ao útero e oxigenação do feto pela mesma. Cirurgião pediátrico e enfermeira cirúrgica iniciaram manobra para intubação do mesmo através da broncoscopia rígida. Após primeira tentativa, realizou-se extração do concepto até a altura dos mamilos e reposicionamento da enfermeira para o lado direito do cirurgião pediátrico. Realizada intubação através de visualização da traquéia por laringoscopia (lâmina 00) e broncoscopia rígida com ótica de 0º. Intubação realizada após 6 minutos. Com a segurança do acesso a via aérea foi efetuada a extração completa do feto e encaminhado para atendimento pela neonatologista e equipe do CTI neonatal em sala cirúrgica. Após duas horas na CTI neonatal, o recém-nascido foi extubado com sucesso e teve alta hospitalar após 7 dias.

Com a organização, comprometimento de equipe multiprofissional e realização de simulação do procedimento com previsão dos itens e situações necessárias para garantia da via aérea do concepto. Com isto foi possível prorrogar a gestação por 39 dias, período essencial para o crescimento do feto e do diâmetro da traqueia, proporcionando melhores chances de sucesso para acesso da via aérea.  O desfecho dessa intervenção deu-se não só à avaliação precoce da malformação responsável pela obstrução da via aérea fetal, mas essencialmente ao planejamento do procedimento por uma equipe multidisciplinar.