INTRODUÇÃO
Os registros de enfermagem é uma ferramenta essencial no processo de cuidar e, quando redigidos com qualidade possibilitam a comunicação entre a equipe de saúde, aleìm de dar visibilidade às ações da enfermagem. (Coren, 2016) A padronização da anotação é aspecto fundamental principalmente na Recepção do Neonato.
OBJETIVOS
Construir instrumento específico para anotação da recepção de Neonato na Unidade de Centro Cirúrgico.
Garantir por meio do instrumento construído a qualidade da anotação da equipe de Enfermagem, a fim de evitar erros de anotação, rasuras e falta de registros relevantes, bem como auxiliar na comunicação com a equipe interprofissional.
MÉTODO
Relato de experiência da equipe de enfermagem do CC a partir do diagnóstico dos registros insuficientes, foi proposta uma avaliação aos trabalhadores da enfermagem para sugerir alterações no instrumento utilizado a fim de elucidar as necessidades percebidas.
No serviço já existiam dois formatos diferentes de instrumento de anotação, um deles era destinado aos dados do atendimento na sala de parto, e o outro para a recepção do RN.
A equipe de enfermagem observou nesta avaliação que ambos os instrumentos traziam registros incompletos e, por muitas vezes, com direcionamento para anotações iguais, gerando duplicidade de informações em grande parte deles e também apresentavam ausência de informações importantes:
Quais estavam duplicadas?
Quais faltavam?
Com a implantação deste formulário, a equipe de enfermagem minimizou quantitativamente o número de procedimentos que não eram realizados por esquecimento, pois o próprio formulário exige a checagem do profissional assim como é feito quando se administra uma medicação.
Os dados estatísticos são coletados mais rapidamente pois a visibilidade do mesmo facilita o processo.
O preenchimento é concluído com maior clareza.
Isso também conferiu à instituição a oportunidade de garantir a qualidade do atendimento e serviço de armazenamento de informações; sustentabilidade pela economia de materiais de impressão com livros duplicados; além de otimizar o tempo dos profissionais.
RESULTADOS
A identificação de problemas nos instrumentos de registro com a proposta da participação coletiva na construção do instrumento de anotação para recepção do rn na unidade de centro cirurgico mostrou que além de ser uma potencialidade para qualificar a prática de enfermagem, contribui para relações mais igualitárias, de responsabilização e de pertencimento dos trabalhadores no serviço. A equipe de enfermagem mostrou-se mais receptiva com o instrumento modificado do qual fizeram parte, além de realizar os procedimentos e registros dos mesmos de forma mais completa e precisa.
CONCLUSÃO
O gerenciamento do CC exige dos enfermeiros uma atenção especial aos registros dos procedimentos realizados, principalmente quando se trata de atendimentos excepcionais à rotina do setor, como a recepção de Neonato.
A existência de um formulário de registros direcionado e pautado na realidade do atendimento, e proposto a partir da construção coletiva permitiu que as anotações fossem realizadas com maior qualidade, garantindo melhores informações a todos os profissionais, minimizando os possíveis erros e omissões além de melhorar a aceitação da equipe de Enfermagem para realizar a anotação no novo instrumento, visto terem feito parte do processo de construção.