INTRODUÇÃO
A insuficiencia mitral acontece quando a valva não se fecha de forma adequada, resultando em alteração da circulação sanguínea, com a valva insuficiente, a circulação torna-se prejudicada onde o paciente pode apresentar sintomas como, cansaço, dispneia e edema dos membros. A cirurgia de troca valvar é, até o presente momento, o procedimento de escolha nos casos de disfunção de prótese, estando associada a maior morbidade e mortalidade em relação à primeira intervenção. As dificuldades técnicas das reabordagens cirúrgicas podem implicar em maior tempo de circulação extracorpórea, necessidade de suporte transfusional, paralisia diafragmática por lesão do nervo frênico, vasoplegia prolongada, lesão de enxertos aorto-coronários e risco aumentado de morte.Para os casos em que paciente encontra-se em situações de maior risco cirúrgico, opta-se pela troca valvar por via transcutânea. Mais recentemente, a partir de 2009, passaram a ser realizados implantes valvares mitrais transcateter para tratamento da disfunção de prótese (valve-in-valve).
OBJETIVOS
O presente trabalho visa relatar a atuação do enfermeiro durante o implante da valva aórtica em posição mitral (valve in valve) com conversão cirúrgica em um hospital privado do Estado de São Paulo , especializado em cardiologia.
MÉTODO
Relato de caso de paciente submetido a cinco trocas valvares, respectivamente em 1975, 1978, 1987,1984 e 2010, portador de Febre Reumática, Arritmia, Insuficiência Cardíaca(IC), Cálculo Renal, Valvulopatia , Dislipidemia e Síndrome de Heyde, através da atuação do heart team, a conduta foi submetê-lo a troca valvar via transcutânea com implante da protese Sapien 3® em posição mitral (valve in valve) tratando-se de um caso off label. No dia procedimento, o enfermeiro conferiu os itens, como reserva de hemoderivados, leito disponível na UTI, além de realizar junto ao circulante a montagem da sala de hemodinâmica e reserva de sala círúrgica. Verificado a presença e bom funcionamento dos equipamentos previamente testados pela engenharia clínica, materiais,insumos e medicamentos para anestesia necessários , além de materiais e equipamentos permanentes e consignados específicos para o procedimento solicitados no agendamento. Realizado implante de valva aórtica em posição mitral sem sucesso devido as múltiplas cirurgias anteriores, situação prevista pela equipe e médica e de enfermagem. Paciente encaminhado para o centro cirúrgico.
RESULTADOS
O paciente foi submetido a cirurgia de troca de valva mitral com circulação extra-corpórea com sucesso, resultado de uma rápida transferência entre setores que levou menos de 10 minutos mantendo-se a estabilidade hemodinâmica e também devido a previsão e preparo da sala cirúrgica. Após o procedimento ,o paciente foi encaminhado para UTI permanecendo por três dias e alta hospitalar após 10 dias da cirurgia.
CONCLUSÃO
O êxito na condução do procedimento se deu frente à sincronia e atuação coesa da equipe multiprofissional devido agilidade na transferência do paciente para a sala cirúrgica quando da detecção do deslocamento da prótese.